Formulario de inscripción

1. Categoría (Profesional o estudiante)
2. (Requerido)
3. Nombre
4. (Requerido)
5. Apellidos
6. (Requerido)
7. DNI
8. (Requerido)
9. Teléfono
10. (Requerido)
11. Email
12. (Email Requerido)

 

> Pago por transferencia

A continuación, debe hacer un ingreso de 95€ (profesionales) / 45€ (estudiantes) en la cuenta ES25 2100 2570 9102 1009 6044 , a favor de la Fundación Odontología Social, indicando el número de su DNI o documento de identidad en el concepto.

> Pago por Paypal

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